Traitement de l'œsophage de Barrett avec dysplasie de haut grade confirmée ou carcinome intramuqueux
Lorsque l'œsophage de Barrett progresse vers une dysplasie de haut grade (DHG) confirmée histologiquement ou un carcinome intramuqueux (CIM), la situation clinique impose une intervention active. La surveillance seule n'est plus appropriée — les données probantes favorisent fortement la prise en charge endoscopique par rapport aux alternatives chirurgicales dans cette population.
Scénario clinique
Œsophage de Barrett avec
dysplasie de haut grade (DHG) œsophagienne confirmée histologiquement ou
carcinome intramuqueux (CIM) — une indication bien définie pour la thérapie d'éradication.
Approche thérapeutique
La pierre angulaire de la prise en charge est la
thérapie d'éradication endoscopique (TEE) — une stratégie basée sur l'endoscopie qui combine une étape initiale dirigée vers les lésions visibles dans le segment de Barrett avec une phase ablative ultérieure ciblant l'épithélium résiduel. La séquence procédurale complète, la technique ablative préférée et le schéma adjuvant sont détaillés dans le protocole complet.
Objectifs cliniques : Éradication complète de la dysplasie (ECD) et éradication complète de la métaplasie intestinale (ECMI) de l'œsophage — les deux visées dans un délai de 18 mois.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000001680
- We recommend EET compared with esophagectomy in patients with BE with HGD or IMC (strength of recommendation: strong; quality of evidence: moderate).
- We suggest initial ER of any visible lesions before the application of ablative therapy in patients with BE undergoing EET (strength of recommendation: conditional; quality of evidence: very low).
- Priority quality indicators established include monitoring the rate at which CEIM is achieved by 18 months in patients with BE-related dysplasia and IMC referred for EET (outcome measure, threshold 70%), and the rate at which CED is achieved by 18 months in patients with BE-related dysplasia and IMC referred for EET (outcome measure, threshold 80%).
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