Vaginose Bactérienne Symptomatique pendant la Grossesse : Lorsque le Traitement de Première Ligne n'a Pas Permis la Guérison
Ce protocole s'applique aux femmes enceintes présentant une vaginose bactérienne symptomatique dont le traitement antibiotique initial n'a pas permis d'atteindre l'objectif thérapeutique défini, orientant le clinicien vers l'étape suivante structurée et fondée sur les données probantes.
Scénario Clinique
Vaginose bactérienne symptomatique diagnostiquée pendant la grossesse. Le traitement est recommandé pour toutes les femmes enceintes symptomatiques, car la VB symptomatique a été associée à des issues défavorables de la grossesse, notamment la rupture prématurée des membranes, l'accouchement prématuré, l'infection intra-amniotique et l'endométrite du post-partum.
Traitement de Première Ligne — Objectif Non Atteint
Un protocole de première ligne standard — métronidazole oral, gel de métronidazole à 0,75 % ou crème de clindamycine à 2 % — a été utilisé mais n'a pas permis d'atteindre l'objectif thérapeutique : guérison de la vaginose bactérienne (résolution des symptômes vaginaux et des signes d'infection). Ce protocole constitue l'étape suivante fondée sur les données probantes après cet échec.
Approche de Deuxième Ligne (Aperçu Partiel)
Pour les femmes enceintes n'ayant pas répondu au traitement de première ligne, des protocoles antibiotiques alternatifs à base de clindamycine sont disponibles en tant qu'étape suivante structurée. Les spécifications complètes des protocoles, les critères de sélection et l'algorithme clinique intégral sont accessibles dans le protocole complet.
Objectif Thérapeutique
Guérison de la vaginose bactérienne : résolution des symptômes vaginaux et des signes d'infection.
References
BV treatment is recommended for all symptomatic pregnant women because symptomatic BV has been associated with adverse pregnancy outcomes, including premature rupture of membranes, preterm birth, intra-amniotic infection, and postpartum endometritis.
Pregnant women can be treated with any of the recommended regimens for nonpregnant women, in addition to the alternative regimens of oral clindamycin and clindamycin ovules.
Another trial demonstrated a cure rate of 85% by using Gram-stain criteria after treatment with oral clindamycin 300 mg 2 times/day for 7 days.
DOI: 10.15585/mmwr.rr7004a1
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