Traitement de la méningite bactérienne en cas de fracture de la base du crâne ou d'implant cochléaire
Contexte clinique
Ce protocole s'applique aux patients présentant une méningite bactérienne avec une fracture de la base du crâne ou un implant cochléaire — des facteurs anatomiques qui influencent le risque pathogène et orientent le choix du traitement.
Approche thérapeutique
La prise en charge comprend une antibiothérapie intraveineuse en association, complétée par une corticothérapie adjuvante, avec des critères d'éligibilité basés sur l'âge du patient.
Objectif clinique
L'objectif principal est l'amélioration clinique après 48 heures de traitement approprié.
References
- Patients with basilar skull fracture or cochlear implant
- Vancomycin plus ceftriaxone
- Alternative: meropenem plus vancomycin
- Because the etiology is not known at presentation, dexamethasone should be given before or at the time of initial antibiotics while awaiting the final culture results in all patients older than six weeks with suspected bacterial meningitis.
- Dexamethasone can be discontinued after four days or earlier if the pathogen is not H. influenzae or S. pneumoniae, or if CSF findings are more consistent with aseptic meningitis.
- Repeat LP is generally not needed but should be considered to evaluate CSF parameters in persons who are not clinically improving after 48 hours of appropriate treatment.
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