La méningite bactérienne suspectée chez un patient appartenant à une sous-population à haut risque nécessite une approche thérapeutique adaptée. Le spectre des agents pathogènes diffère des cas adultes standards, justifiant une couverture antibiotique élargie associée à une corticothérapie.
Les adultes de plus de 50 ans ou présentant une immunité cellulaire altérée ou un alcoolisme constituent une sous-population distincte pour laquelle le choix de l'antibiothérapie doit tenir compte d'un spectre plus large d'agents pathogènes.
Les données probantes actuelles soutiennent l'initiation d'un corticostéroïde avant ou en même temps que la première dose d'antibiotiques, avec un régime antibiotique élargi au-delà de la couverture standard pour refléter le risque pathogène accru dans cette population — la sélection complète et le séquençage figurent dans le protocole complet.
Objectif : amélioration clinique dans les 48 heures suivant un traitement appropriéAdults older than 50 years or with altered cellular immunity or alcoholism.
Vancomycin plus ceftriaxone plus ampicillin.
Alternative: meropenem plus vancomycin.
Because the etiology is not known at presentation, dexamethasone should be given before or at the time of initial antibiotics while awaiting the final culture results in all patients older than six weeks with suspected bacterial meningitis.
Dexamethasone can be discontinued after four days or earlier if the pathogen is not H. influenzae or S. pneumoniae, or if CSF findings are more consistent with aseptic meningitis.
Repeat LP is generally not needed but should be considered to evaluate CSF parameters in persons who are not clinically improving after 48 hours of appropriate treatment.
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