Traitement de la méningite bactérienne chez les nourrissons âgés de 1 à 23 mois
La méningite bactérienne au cours des deux premières années de vie nécessite une reconnaissance rapide et une stratégie thérapeutique adaptée à l'âge. L'approche pour les nourrissons âgés de 1 à 23 mois est déterminée par les agents pathogènes les plus probables à ce stade du développement et par la fenêtre thérapeutique étroite dans laquelle les corticostéroïdes adjuvants doivent être administrés par rapport à l'initiation des antibiotiques.
Contexte clinique
Ce protocole s'applique aux enfants âgés de 1 à 23 mois se présentant avec une méningite bactérienne suspectée ou confirmée. Étant donné que l'organisme causal est généralement inconnu au moment de la présentation initiale, le traitement empirique doit couvrir les agents pathogènes les plus répandus dans ce groupe d'âge dans l'attente des résultats de culture et d'antibiogramme.
Objectif clinique
L'objectif thérapeutique principal est une amélioration clinique dans les 48 heures suivant l'initiation d'un traitement approprié. L'absence d'amélioration à ce stade invite à une réévaluation, incluant la prise en compte d'une nouvelle analyse du liquide céphalorachidien.
References
- Children 1 to 23 months of age
- Vancomycin plus ceftriaxone
- Alternative: meropenem (Merrem IV) plus vancomycin
- Because the etiology is not known at presentation, dexamethasone should be given before or at the time of initial antibiotics while awaiting the final culture results in all patients older than six weeks with suspected bacterial meningitis.
- Dexamethasone can be discontinued after four days or earlier if the pathogen is not H. influenzae or S. pneumoniae, or if CSF findings are more consistent with aseptic meningitis.
- The best evidence supports the use of dexamethasone 10 to 20 minutes before or concomitantly with antibiotic administration in the following groups: infants and children with H. influenzae type B, adults with S. pneumoniae, or patients with Mycobacterium tuberculosis without concomitant human immunodeficiency virus infection.
- Repeat LP is generally not needed but should be considered to evaluate CSF parameters in persons who are not clinically improving after 48 hours of appropriate treatment.