Kératite bactérienne ne répondant pas au traitement initial par fluoroquinolones
Scénario clinique
Ce protocole traite de la kératite bactérienne ne présentant pas l'amélioration ou la stabilisation attendue après un traitement de première intention par monothérapie topique aux fluoroquinolones — un tableau clinique qui indique la nécessité d'une stratégie antibiotique plus intensive.
Lorsque le traitement précédent n'a pas fonctionné
Le traitement standard de première intention — monothérapie topique aux fluoroquinolones (ciprofloxacine, ofloxacine ou lévofloxacine), avec ou sans agents cycloplégiants — vise une amélioration clinique nette dans les 48 heures : réduction de la douleur et des sécrétions, consolidation et démarcation plus nette de l'infiltrat stromal, diminution de la densité de l'infiltrat, réduction des cellules en chambre antérieure ou de l'hypopyon, réépithélialisation initiale et arrêt de l'amincissement cornéen progressif. En l'absence de ces signes, ou lorsque la kératite continue de progresser, le passage au traitement de deuxième intention est indiqué.
Approche de deuxième intention (partielle)
Pour les yeux ne répondant pas au traitement initial aux fluoroquinolones — notamment ceux présentant de larges infiltrats cornéens ou des infiltrats à impact visuel significatif, ou encore un hypopyon — la thérapie combinée par antibiotiques renforcés figure parmi les stratégies envisagées. Le schéma thérapeutique complet, les indications spécifiques et la séquence clinique sont disponibles dans le protocole structuré complet.
References
- Fortified topical antibiotics should be considered for large and/or visually significant corneal infiltrates, especially if a hypopyon is present.
- Combination fortified-antibiotic therapy is an alternative to consider, especially for severe infection and for eyes unresponsive to initial treatment.
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