Quel est le traitement de première ligne de la kératite bactérienne ?
Scénario clinique
La kératite bactérienne est une infection cornéenne menaçant la vision qui nécessite un traitement antibiotique rapide. L'instauration précoce d'une thérapie topique et un suivi étroit sont essentiels pour prévenir la cicatrisation cornéenne et la perte de vision.
Approche thérapeutique (aperçu partiel)
Les collyres antibiotiques topiques constituent le traitement initial privilégié. Une approche en monothérapie à base de fluoroquinolone est le point de départ recommandé, avec une intensité posologique ajustée selon la sévérité — le protocole complet et l'algorithme sont disponibles dans le protocole ci-dessous.
Objectifs thérapeutiques
- Réduction de la douleur et des sécrétions
- Réduction de l'œdème palpébral et de l'injection conjonctivale
- Consolidation et démarcation plus nette de l'infiltrat stromal
- Diminution de la densité de l'infiltrat stromal
- Réduction des cellules en chambre antérieure, de la fibrine ou de l'hypopion
- Réépithélialisation initiale
- Arrêt de l'amincissement cornéen progressif
Une amélioration ou une stabilisation est attendue dans les 48 heures suivant le début du traitement.
References
- Topical antibiotic eye drops are capable of achieving high tissue levels and are the preferred method of treatment in most cases of bacterial keratitis.
- Single-drug therapy using a fluoroquinolone has been shown to be as effective as combination therapy utilizing antibiotics that are fortified by increasing their concentration over commercially available topical antibiotics.
- Ciprofloxacin 0.3%, ofloxacin 0.3%, and levofloxacin 1.5% have been approved by the FDA for the treatment of bacterial keratitis.
- For central or severe keratitis (e.g., deep stromal involvement or an infiltrate larger than 2 mm with extensive suppuration), a loading dose such as every 5 to 15 minutes followed by frequent applications, such as every hour, is recommended.
- Cycloplegic agents may be used to decrease synechiae formation and decrease pain from anterior segment inflammation associated with bacterial keratitis.
- In general, the initial therapeutic regimen should be modified when the eye shows a lack of improvement or stabilization within 48 hours.
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