Œsophagite bactérienne lorsque le traitement anti-acide ne parvient pas à contrôler le rebond acide nocturne et les symptômes du RGO

Scénario clinique

Ce protocole s'adresse aux patients atteints d'œsophagite bactérienne ayant déjà bénéficié d'une suppression acide pharmacologique optimisée sans obtenir un contrôle symptomatique adéquat. Il s'applique spécifiquement lorsque les objectifs de la ligne de traitement précédente — réduction du rebond acide nocturne et résolution des symptômes du RGO — n'ont pas été atteints.

Traitement antérieur — Critères d'échec pour l'escalade thérapeutique

La ligne précédente consistait à optimiser ou à substituer les agents de suppression acide, notamment les IPP (avec ajustements posologiques), les antagonistes des récepteurs H2 et les inhibiteurs d'acide compétitifs du potassium (P-CAB). L'escalade vers ce protocole est déclenchée lorsque ce schéma thérapeutique ne parvient pas à obtenir une réduction du rebond acide nocturne et des symptômes du RGO.

Approche de seconde ligne (aperçu partiel)

Pour les patients réfractaires à la pharmacothérapie, ou devant interrompre les médicaments de suppression acide au long cours, les données probantes soutiennent le recours à une intervention procédurale. L'approche consiste en une technique chirurgicale ou endoscopique ciblant la région œsophagienne inférieure. Le protocole complet précise les options, les critères de sélection et les points de décision clinique.

Accès instantané aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les données probantes

References

DOI: 10.14218/JTG.2025.00006

Surgery and endoscopic therapy should be considered for refractory patients or those on long-term treatment with PPIs or P-CABs who need to discontinue the medications.

Laparoscopic fundoplication can be useful for selected patients with EE who are refractory to therapy or unable to tolerate or comply with long-term pharmacotherapy.

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