Lorsque la bithérapie antibiotique initiale échoue dans l'angiomatose bacillaire sévère avec infection multifocale à Bartonella ou décompensation clinique
Scénario clinique
Ce protocole concerne les patients atteints d'angiomatose bacillaire sévère — en particulier ceux présentant une infection multifocale à Bartonella ou des signes de décompensation clinique — chez lesquels la bithérapie antibiotique initiale n'a pas permis d'obtenir la réponse sérologique attendue.
Ligne thérapeutique précédente : Objectifs non atteints
La prise en charge initiale par bithérapie (doxycycline ou érythromycine associée à la rifampicine) n'a pas atteint l'objectif défini : une diminution d'au moins quatre fois des titres d'anticorps IgG IFA anti-Bartonella, évaluée par des titres séquentiels toutes les 6 à 8 semaines pendant le traitement. La non-atteinte de cet objectif sérologique déclenche l'escalade vers ce protocole de deuxième ligne.
Approche de deuxième ligne (Résumé partiel)
La prise en charge consiste à passer à un schéma antibiotique préférentiel différent tout en maintenant un antibiotique de la classe des rifamycines dans le cadre de la bithérapie.
La sélection complète des agents, le séquençage et la durée sont détaillés dans le protocole structuré complet — accessible ci-dessous.
References
- For severe Bartonella infections (i.e., patients with multifocal disease or evidence of clinical decompensation), combination therapy using erythromycin or doxycycline with a rifamycin class antibiotic is recommended (BIII); intravenous therapy may be needed initially (AIII).
- Among patients who fail to respond to initial treatment, switching to a different preferred regimen (for example, from doxycycline to erythromycin) may be considered, again with treatment duration of ≥3 months (AIII).
- For severe infections, the addition of a rifamycin class antibiotic is indicated (AIII).
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