Babésiose sévère à l'hôpital : prise en charge de deuxième intention lorsque le traitement initial ne parvient pas à résoudre l'infection
La babésiose sévère nécessitant une hospitalisation est une affection grave pouvant se compliquer d'une anémie marquée, d'un syndrome de détresse respiratoire aiguë, d'une coagulation intravasculaire disséminée, d'une insuffisance cardiaque congestive, d'une atteinte rénale et hépatique, d'un état de choc et d'autres complications potentiellement mortelles. Lorsque les patients hospitalisés ne répondent pas de manière adéquate au traitement initial, il est nécessaire de passer à un schéma thérapeutique alternatif.
La prise en charge de première intention des patients hospitalisés pour babésiose aiguë sévère repose soit sur l'association atovaquone-azithromycine, soit sur l'association clindamycine-quinine. La réponse attendue est la résolution des symptômes, une diminution de la parasitémie à Babesia sur le frottis sanguin périphérique en dessous de 4 %, et la disparition de la fièvre et des parasites sur le frottis en environ une semaine. Lorsque les symptômes s'aggravent, que la parasitémie augmente ou que ces objectifs ne sont pas atteints, le schéma de première intention est considéré comme ayant échoué et une approche alternative est nécessaire.
- Severe babesiosis requires hospital admission and can be complicated by marked anemia, acute respiratory distress syndrome, disseminated intravascular coagulation, congestive heart failure, renal and liver impairment/failure, shock, splenic infarct or rupture, warm autoimmune hemolytic anemia, and/or fatal outcome.
- Worsening of symptoms or increasing parasitemia despite azithromycin plus atovaquone followed by clindamycin and quinine should prompt consideration of an alternative antimicrobial regimen (Table 3).