Babésiose chez les patients hautement immunodéprimés après l'échec du traitement de première ligne
Ce protocole traite de la prise en charge de la babésiose lorsque le traitement de première ligne ne parvient pas à éliminer la parasitémie chez les patients présentant une immunosuppression significative — une population à risque élevé d'infection réfractaire et récidivante.
Population de patients
Patients hautement immunodéprimés — notamment ceux recevant du rituximab pour un lymphome à cellules B ou une maladie auto-immune, sous régimes immunosuppresseurs pour une transplantation d'organe solide ou de moelle osseuse ou une néoplasie, patients atteints de néoplasie et aspléniques, ou ceux présentant une infection par le VIH avec une faible numération des lymphocytes T CD4 (SIDA).
Condition d'échec de la première ligne
Le traitement initial — une cure de 6 semaines d'atovaquone associée à l'azithromycine (ou clindamycine associée à la quinine), incluant une phase de réduction progressive — n'a pas atteint le critère requis :
les parasites Babesia restaient détectables sur le frottis sanguin périphérique au cours des 2 dernières semaines de traitement. Ce protocole est indiqué lorsque cet objectif n'est pas atteint.
Prise en charge réfractaire — Aperçu partiel
Lorsque la parasitémie persiste malgré le traitement de première ligne, la prise en charge implique le passage à l'un des plusieurs schémas thérapeutiques alternatifs à base d'atovaquone — la combinaison spécifique étant déterminée par des facteurs cliniques détaillés dans le protocole complet.
La sélection complète du schéma thérapeutique, les critères de séquençage et la logique de décision clinique sont disponibles dans le protocole complet ci-dessous.
References
DOI: 10.1093/cid/ciab275
They include those who (i) have received or are receiving rituximab for B cell lymphoma or an autoimmune disorder, (ii) are receiving other immunosuppressive regimens for solid organ or bone marrow transplantation or malignancy, (iii) have malignancy and are asplenic, or (iv) have HIV infection with low CD4 T cell counts (AIDS).
If infection relapses, consider one of the regimens listed in Table 3.
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