Gastrite Atrophique Métaplasique Auto-immune : Thérapie de Sauvetage en Cas d'Échec de l'Éradication de H. pylori en Première Ligne

Chez les patients atteints de gastrite auto-immune (GAI) avec une infection active à Helicobacter pylori confirmée qui ont suivi un traitement d'éradication de première ligne sans obtenir une éradication confirmée, un protocole de sauvetage est indiqué — notamment en l'absence d'allergie vraie à la pénicilline.

Scénario Clinique

Gastrite auto-immune avec infection active à H. pylori, chez un patient sans allergie vraie à la pénicilline. Le dépistage et le traitement de H. pylori chez tous les patients atteints de GAI sont recommandés, compte tenu du risque potentiel d'aggravation des carences nutritionnelles et des implications en termes de risque de cancer.

Traitement Antérieur — Objectif Non Atteint

Le traitement empirique d'éradication de première ligne (14 jours) a été complété, mais l'éradication n'a pas été confirmée : un test de guérison — test respiratoire à l'urée, test antigène fécal ou test basé sur biopsie — réalisé au moins 4 semaines après le traitement n'a pas rendu un résultat négatif. Cette infection persistante est le déclencheur de l'escalade vers l'approche de sauvetage.

Approche Thérapeutique de Sauvetage (aperçu partiel)

Un schéma d'éradication empirique de sauvetage de 14 jours est indiqué. La combinaison spécifique choisie dépend du traitement utilisé lors du traitement précédent — plusieurs options de schéma thérapeutique existent pour les patients déjà traités, chacune adaptée à un historique d'exposition antérieure différent.

Objectif Thérapeutique

Éradication de l'infection à H. pylori, confirmée par un test de guérison négatif — test respiratoire à l'urée, test antigène fécal ou test basé sur biopsie — réalisé au moins 4 semaines après la fin du traitement.

Accès Instantané aux Schémas Thérapeutiques Structurés Fondés sur les Preuves

References

DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968

Given the implications of potentially undiagnosed H. pylori infection for cancer risk and exacerbating nutritional deficiencies (e.g., iron deficiency), H. pylori testing and treatment in all patients diagnosed with AIG are recommended.
Of the recommended and suggested options for treatment-naive patients, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.
In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have not previously received BQT, optimized BQT is suggested (conditional recommendation; very low quality of evidence).
In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have received BQT, rifabutin triple therapy is suggested (conditional recommendation; low quality of evidence).
In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection, there is insufficient evidence from North America to recommend high-dose PPI or PCAB dual therapy (no recommendation; evidence gap).
All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 weeks after completion of therapy.

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