Gastrite atrophique métaplasique auto-immune
ICD-10 K29.4 · ICD-11 DA42.0

Traitement de la gastrite atrophique métaplasique auto-immune avec infection active à Helicobacter pylori

Ce protocole concerne la gastrite auto-immune (GAI) se présentant avec une infection active à Helicobacter pylori chez des patients sans allergie vraie à la pénicilline. L'identification et l'éradication de H. pylori dans ce contexte constituent une priorité clinique en raison des risques cumulés pour la santé gastrique et l'état nutritionnel.
Contexte clinique

Le dépistage et le traitement de H. pylori sont recommandés pour tous les patients diagnostiqués avec une gastrite auto-immune. La co-infection active a des implications pour le risque de cancer et peut aggraver les carences nutritionnelles — y compris la carence en fer — qui constituent déjà une préoccupation dans la GAI.

Pour les patients sans allergie vraie à la pénicilline, l'ensemble des options d'éradication de première ligne fondées sur les preuves est disponible.

Approche thérapeutique (première ligne)

Un schéma d'éradication empirique de 14 jours est indiqué. La thérapie quadruple au bismuth optimisée (TQB) est l'approche de première ligne recommandée ; des options de première ligne supplémentaires soutenues par les preuves sont disponibles pour les profils de patients appropriés.

Les options complètes de schéma thérapeutique, les conseils de sélection et les détails cliniques figurent dans le protocole complet ci-dessous.

Objectif thérapeutique
✓ Éradication confirmée de H. pylori par un test de contrôle négatif — test respiratoire à l'urée, test antigénique fécal ou test basé sur biopsie — réalisé au plus tôt 4 semaines après la fin du traitement.
Accès instantané aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves
References

DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968

Given the implications of potentially undiagnosed H. pylori infection for cancer risk and exacerbating nutritional deficiencies (e.g., iron deficiency), H. pylori testing and treatment in all patients diagnosed with AIG are recommended.

Of the recommended and suggested options for treatment-naive patients, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.

In treatment-naive patients with H. pylori infection, optimized BQT is recommended as a first-line treatment option (strong recommendation; moderate quality evidence).

All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 weeks after completion of therapy.

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