Ce protocole concerne la présentation aiguë de l'hépatite auto-immune (HAI) chez des patients présentant un ictère cliniquement apparent et un trouble de la coagulation (INR ≥1,5 et <2), qui n'ont pas d'encéphalopathie hépatique et n'ont pas d'insuffisance hépatique aiguë ni d'insuffisance hépatique aiguë sur chronique.
L'association d'un ictère à un trouble de la coagulation mesurable mais non sévère définit ce sous-groupe spécifique. L'absence d'encéphalopathie et l'absence d'insuffisance hépatique aiguë ou aiguë sur chronique sont des critères distinctifs tout aussi importants qui déterminent quelle voie de prise en charge s'applique.
Un essai thérapeutique précoce par corticostéroïde est l'approche recommandée pour cette présentation. L'objectif clinique est une amélioration de la fonction hépatique dans les 3–7 jours suivant l'initiation du traitement. La sélection des doses, les paramètres de surveillance et la voie de décision si aucune amélioration n'est observée sont détaillés dans le protocole structuré complet.
DOI: 10.1016/j.jhep.2025.03.017
Acute presentation with jaundice and coagulation disturbance (INR >−1.5 and <2), but without encephalopathy.
An early treatment trial with corticosteroids (predniso(lo)ne 0.5-1 mg/kg/day, or intravenous methylprednisolone at an equivalent dose) is recommended in patients with acute severe AIH without ALF or ACLF.
Pragmatically, 0.5 mg/kg/day of prednis(ol)one, or an equivalent dose of intravenous methylprednisolone, is an appropriate starting dose in this setting, since it balances the likelihood of response against the infection risk seen at doses of 1 mg/kg/day.
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