Ce protocole s'adresse aux patients atteints d'hépatite auto-immune qui n'ont pas obtenu une réponse biochimique complète malgré les ajustements immunosuppresseurs de deuxième ligne et qui restent difficiles à traiter. La prise en charge dans ce contexte nécessite un suivi dans un centre expert.
L'étape de traitement précédente — comprenant des agents tels que le mycophénolate mofétil, la mercaptopurine, la thioguanine, l'intensification de l'azathioprine ou la combinaison avec l'allopurinol — n'a pas atteint l'objectif requis : la réponse biochimique complète (normalisation des taux d'AST, d'ALT et d'IgG). Cet échec du traitement de deuxième ligne est la condition qui active le protocole de sauvetage de troisième ligne ci-dessous.
Chez les patients difficiles à traiter suivis dans des centres experts, l'escalade thérapeutique implique un agent biologique ciblé ou immunomodulateur sélectionné. L'agent spécifique choisi, le schéma thérapeutique structuré complet et les exigences de surveillance sont détaillés dans le protocole complet.
Objectif : normalisation de l'AST, de l'ALT et des IgG