Hépatite Auto-immune : Que Faire Quand l'Induction de Première Ligne Échoue à Obtenir la Rémission Biochimique
L'induction de première ligne dans l'hépatite auto-immune vise la rémission biochimique complète en 6 à 12 mois. Lorsque cet objectif n'est pas atteint — ou lorsque les agents de première ligne ne sont pas tolérés — une stratégie structurée de deuxième ligne est nécessaire.
Traitement Antérieur — Condition d'Échec
L'induction de première ligne par corticostéroïdes (predniso(lo)ne) associés à l'azathioprine ou au mycophénolate mofétil n'a pas permis d'obtenir une réponse biochimique complète — normalisation des ASAT, ALAT et IgG — dans les 6 à 12 mois suivant l'initiation du traitement, ou a été compliquée par une intolérance ou des effets indésirables significatifs nécessitant un changement d'approche.
Objectif Thérapeutique
Réponse biochimique complète : normalisation des ASAT, ALAT et IgG.
Approche de Deuxième Ligne (Aperçu Partiel)
La prise en charge de deuxième ligne aborde deux situations distinctes : les patients ne tolérant pas les thiopurines, pour lesquels des agents immunosuppresseurs alternatifs spécifiques sont indiqués, et les patients présentant une réponse insuffisante, pour lesquels une optimisation ciblée du schéma thérapeutique existant est explorée avant toute escalade vers des thérapies de troisième ligne.
Sélection complète des agents, critères d'optimisation et algorithme de séquençage disponibles dans le protocole structuré →
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2025.03.017
- MMF is recommended as the second-line treatment of choice in patients with intolerance or side effects to thiopurines (LoE 2, strong recommendation, strong consensus).
- MP or TG can be used in patients with intolerance to azathioprine (LoE 4, weak recommendation, strong consensus).
- After exclusion of non-adherence, intensification/optimisation of immunosuppression by increasing the dose of azathioprine up to 2 mg/kg/day (when 6-MMP is appropriately low) is recommended (LoE 3, strong recommendation, strong consensus).
- Addition of allopurinol (contraindicated in pregnancy) and reduction of the azathioprine dose to 25% (when 6-MMP is disproportionately increased) can be suggested as an alternative to the previous recommendation (LoE 3, weak recommendation, strong consensus).
- MMF may be used before initiating third-line therapies after unsuccessful intensification/optimisation of azathioprine-related therapies (LoE 2, weak recommendation, consensus).
- According to a recent report by the IAIHG,163 CBR was defined as normalisation of AST, ALT, and IgG levels no later than 6 months after treatment initiation (Table 7).
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