Pour les patientes atteintes de vaginite atrophique dont les symptômes — notamment la sécheresse vulvovaginale, la dyspareunie et l'inconfort ou l'irritation — n'ont pas répondu suffisamment aux traitements de première ligne, un protocole de deuxième ligne structuré s'applique.
La prise en charge de première ligne est généralement choisie par décision partagée et peut inclure l'estrogène vaginal local à faible dose (crème, comprimé ou anneau), le DHEA vaginal, l'ospémifène oral, les hydratants ou lubrifiants vaginaux, ainsi que l'évitement des irritants vulvovaginaux.
Le passage à un protocole de deuxième ligne est indiqué lorsque la sécheresse vulvovaginale, la dyspareunie et l'inconfort ou l'irritation n'ont pas commencé à s'améliorer dans les 1 à 2 mois suivant l'instauration du traitement, ou n'ont pas continué à s'améliorer au cours des 12 semaines.
In the context of shared decision-making, and with the disclosure that these therapies are considered experimental outside of clinical trials, clinicians may consider CO2 laser treatment in patients who are not candidates for, or prefer alternatives to, FDA-approved treatments for GSM-related vulvovaginal dryness, vulvovaginal discomfort/irritation, dysuria, and/or dyspareunia.