Traitement du bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré Mobitz Type I (Wenckebach) symptomatique ou infranodal sans cause réversible
Le bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré type 1 (Mobitz type I / Wenckebach) se présente typiquement par un allongement progressif de l'intervalle PR avant une onde non conduite. Chez la plupart des patients, ce bloc est bénin et d'origine nodale — mais un sous-groupe spécifique nécessite une intervention active.
Ce protocole s'applique lorsque le bloc est soit symptomatique, soit lorsque l'étude électrophysiologique (EPS) l'a localisé au niveau intra- ou infra-hissien (infranodal), et qu'aucune cause sous-jacente réversible ou transitoire n'a été identifiée.
Scénario clinique : Bloc AV Mobitz type I symptomatique, ou localisation infranodale (intra-/infra-hissienne) confirmée à l'EPS — en l'absence d'une cause corrigeable et transitoire. Le bloc infranodal dans ce contexte présente un risque élevé de progression vers un bloc auriculo-ventriculaire complet, une syncope et une mort subite, même en l'absence actuelle de symptômes.
Approche thérapeutique (aperçu partiel)
L'intervention recommandée implique l'implantation d'un stimulateur cardiaque permanent. Les considérations relatives à la modalité de stimulation spécifique sont guidées par les facteurs propres à chaque patient, notamment l'âge, la fragilité et la fréquence anticipée de la stimulation.
Le schéma thérapeutique structuré complet — incluant la sélection du mode de stimulation, les considérations spécifiques au patient et l'algorithme complet fondé sur les preuves — est disponible via le lien ci-dessous.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehab364
- Pacing should be considered in patients with second-degree type 1 AVB that causes symptoms or is found to be located at intra- or infra-His levels at EPS.
- Infranodal block (rare in this form of block) carries a high risk of progression to complete heart block, syncope, and sudden death, and warrants pacing even in the absence of symptoms.
- Pacing is not recommended in patients with AVB due to transient causes that can be corrected and prevented.
- In patients with AVB, DDD should be preferred over single-chamber ventricular pacing to avoid pacemaker syndrome and to improve quality of life.
- On a case by case basis, in frail elderly patients, and/or when AVB is paroxysmal and pacing anticipated to be infrequent, VVIR pacing may be considered as it carries a lower complication rate.