Flutter auriculaire ou tachycardie atriale macro-réentrante sans instabilité hémodynamique : lorsque la conversion antérieure en rythme sinusal n'a pas abouti
Ce protocole concerne les patients atteints de flutter auriculaire ou de tachycardie atriale macro-réentrante qui restent hémodynamiquement stables, et chez qui une tentative antérieure de restauration du rythme sinusal n'a pas permis d'atteindre cet objectif. Dans ce contexte, l'objectif clinique évolue en conséquence.
Situation clinique
Flutter auriculaire ou tachycardie atriale macro-réentrante, sans instabilité hémodynamique. Le patient reste en arythmie à la suite d'une tentative de cardioversion infructueuse.
Ligne thérapeutique précédente — Objectif non atteint
Le traitement antérieur — qui pouvait inclure une cardioversion électrique synchronisée à faible énergie, des agents antiarythmiques par voie intraveineuse ou orale, ou une stimulation atriale à fréquence élevée chez les patients porteurs d'un stimulateur cardiaque ou d'un défibrillateur implanté — visait la conversion en rythme sinusal. Ce protocole est appliqué lorsque cet objectif n'a pas été atteint.
Étape suivante (aperçu partiel)
Une approche antiarythmique intraveineuse est envisagée, dans le but d'obtenir un contrôle de la fréquence ventriculaire. Le protocole complet — incluant l'agent spécifique, les critères de sélection et la séquence clinique — est disponible via le lien ci-dessous.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehz827
i.v. beta-blockers or non-dihydropyridine calcium channel blockers (verapamil or diltiazem) (i.v.), should be considered for control of rapid ventricular rate.
i.v. amiodarone may be tried if the above are not available or desirable.
Amiodarone may not be very effective acutely to re-establish sinus rhythm, but it does help to control the ventricular rate if it is too fast.
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