Flutter Auriculaire Lorsque le Contrôle de Fréquence N'a Pas Abouti : Quelle est la Prochaine Étape ?
Dans le flutter auriculaire ou la tachycardie auriculaire macro-réentrante hémodynamiquement stable, la priorité initiale est le contrôle de la fréquence ventriculaire rapide. Lorsque cet objectif n'est pas atteint, le focus clinique se déplace — et une approche différente est nécessaire.
Scénario clinique
Flutter auriculaire ou tachycardie auriculaire macro-réentrante sans instabilité hémodynamique, dans lequel le contrôle de la fréquence ventriculaire n'a pas été adéquatement obtenu avec le traitement de première ligne.
Ligne précédente Objectif non atteint
Le contrôle de fréquence par bêtabloquant i.v., ou diltiazem ou vérapamil i.v. était l'approche initiale. La cible visée — un contrôle adéquat de la fréquence ventriculaire rapide — n'a pas été atteinte. Ce protocole représente l'étape suivante.
Prochaine étape — conversion rythmique
L'objectif clinique à ce stade est la conversion en rythme sinusal. Des stratégies électriques et pharmacologiques établies existent à cette fin, avec des options supplémentaires chez les patients porteurs de certains dispositifs implantés. L'approche spécifique, les critères et la séquence sont définis dans le protocole complet.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehz827
- i.v. beta-blockers or non-dihydropyridine calcium channel blockers (verapamil or diltiazem) (i.v.), should be considered for control of rapid ventricular rate.
- i.v. ibutilide or i.v. or oral (in-hospital) dofetilide are recommended for conversion to sinus rhythm.
- Low-energy (≤100 J biphasic) electrical cardioversion is recommended for conversion to sinus rhythm.
- High-rate atrial pacing is recommended for termination of atrial flutter in the presence of an implanted pacemaker or defibrillator.
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