Flutter Auriculaire Sans Instabilité Hémodynamique — Lorsque le Traitement Aigu Initial n'a pas Atteint le Contrôle de la Fréquence ou du Rythme
Ce protocole concerne les patients hémodynamiquement stables présentant un flutter auriculaire chez lesquels la stratégie de prise en charge aiguë initiale — agents de contrôle de la fréquence ou cardioversion — n'a pas permis la conversion en rythme sinusal, la terminaison du flutter ou un contrôle adéquat de la fréquence ventriculaire.
Scénario clinique
Le patient reste hémodynamiquement stable sans signe de défaillance circulatoire, permettant de suivre une approche par étapes. L'absence d'instabilité hémodynamique définit le contexte thérapeutique et la sélection des options de deuxième intention.
Traitement antérieur — condition d'échec
Traitement aigu de première intention — incluant les agents intraveineux pour le contrôle de la fréquence et/ou les stratégies de cardioversion (électrique ou pharmacologique) — n'a pas atteint les objectifs cibles : conversion en rythme sinusal, terminaison du flutter auriculaire ou contrôle de la fréquence ventriculaire rapide. Ce protocole décrit l'étape structurée mise en œuvre après cet échec.
Approche de l'étape suivante
Lorsque les mesures précédentes ne sont pas disponibles ou adaptées, l'approche peut impliquer un agent antiarythmique intraveineux ; de plus, les stratégies de stimulation — incluant les approches non invasives — constituent une option pour terminer le flutter.
Objectifs cliniques : conversion en rythme sinusal / terminaison du flutter auriculaire ; contrôle de la fréquence ventriculaire.
Le chemin décisionnel complet — sélection de l'agent, séquençage et algorithme clinique complet — est disponible dans le protocole structuré.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehz467
Haemodynamically stable patients
i.v. amiodarone may be tried if the above are not available or desirable.
Invasive and non-invasive high-rate atrial pacing may be considered for termination of atrial flutter.
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