Dans la fibrillation auriculaire, l'anticoagulation orale est au cœur de la prévention des accidents vasculaires cérébraux. Lorsqu'un antagoniste de la vitamine K est utilisé et que le patient ne maintient pas un temps adéquat dans la plage d'INR cible, cela constitue un échec de la stratégie anticoagulante initiale — et une prochaine étape définie s'applique.
L'approche précédente utilisait un antagoniste de la vitamine K avec un INR cible de 2,0–3,0. La condition d'échec déclenchant l'escalade thérapeutique est l'incapacité à maintenir un temps adéquat dans la plage thérapeutique avec cet agent — plus précisément, un temps dans la plage thérapeutique inférieur à 70 %.
Un contrôle cohérent de l'INR dans la plage 2,0–3,0 est l'objectif défini pour ce traitement ; ne pas l'atteindre indique qu'une stratégie anticoagulante différente est justifiée.
Pour les patients éligibles qui n'ont pas maintenu un contrôle adéquat de l'INR sous antagoniste de la vitamine K, le passage à une autre classe d'anticoagulant oral est l'approche décrite dans ce protocole — visant à prévenir la thromboembolie et à réduire le risque d'hémorragie intracrânienne.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehae176
Switching to a DOAC is recommended for eligible patients that have failed to maintain an adequate time in therapeutic range on a VKA (TTR <70%) to prevent thromboembolism and intracranial haemorrhage.
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