Astigmatisme irrégulier dans le kératocône et les ectasies cornéennes lorsque les lentilles de contact rigides n'ont pas permis d'atteindre une acuité visuelle suffisante
Scénario clinique
L'astigmatisme irrégulier survient lorsque l'amplitude et l'axe de l'astigmatisme varient selon les points de la cornée. Il est cliniquement significatif dans des affections telles que le kératocône et autres ectasies cornéennes, les dystrophies cornéennes, les cicatrices cornéennes et les cornées postopératoires. Chez ces patients, les aberrations d'ordre élevé ne peuvent être entièrement corrigées par des lentilles sphérocylindriques standard.
Traitement précédent — Réponse insuffisante
Les lentilles de contact rigides perméables aux gaz — ainsi que les lentilles sclérales de grand diamètre, qui ne touchent pas la cornée — constituent une approche de première intention pour les surfaces cornéennes irrégulières, en particulier pour l'astigmatisme irrégulier élevé ou combiné. Lorsque cette stratégie n'atteint pas une acuité visuelle corrigée de 20/25 ou mieux, une étape supplémentaire dans la prise en charge est indiquée.
Prochaine approche thérapeutique
Pour les patients n'ayant pas atteint une acuité corrigée suffisante avec une correction par lentilles de contact, une approche chirurgicale dirigée vers la surface cornéenne fait partie des options structurées. Le protocole complet précise quelle forme de chirurgie cornéenne s'applique, ainsi que le parcours décisionnel complet et les indications.
References
- In irregular corneal astigmatism, the magnitude and the axis of astigmatism vary in different points of the cornea, which can be clinically significant in conditions such as keratoconus and other corneal ectasias, corneal epithelial basement membrane and stromal dystrophies, corneal scarring, and postsurgical corneas.
- Higher order aberrations cannot be fully corrected by spherocylindrical corrective lenses.
- Correction options include eyeglasses, contact lenses, and surgery.
- These include refractive surgery to the cornea, such as LASIK and photorefractive keratectomy, and lens surgery, such as clear lens extraction, phakic intraocular lenses, and cataract surgery.
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