Pneumonie par aspiration après échec de l'amoxicilline-acide clavulanique : prise en charge de la réponse clinique insuffisante à 72 heures

Dans la pneumonie par aspiration, le traitement initial par amoxicilline-acide clavulanique par voie orale est réévalué à 72 heures selon des critères de réponse clinique définis. Lorsque ces critères ne sont pas atteints, une étape d'escalade structurée est indiquée.

Condition d'échec de la première ligne

Le traitement par amoxicilline-acide clavulanique (voie orale) est considéré en échec lorsque le patient n'atteint pas le seuil d'évolution clinique positive à 72 heures : température ≤37,8 °C, pression artérielle systolique ≥90 mm Hg, fréquence cardiaque ≤100/min, fréquence respiratoire ≤24/min et SpO2 ≥90% ou PaO2 ≥60 mm Hg en air ambiant.

Approche de l'étape suivante (aperçu partiel)

Lorsque ces critères ne sont pas atteints, une escalade vers une association bêta-lactamine/inhibiteur de bêta-lactamase par voie intraveineuse est indiquée, avec prélèvement d'échantillons respiratoires pour analyse microbiologique guidant la suite du traitement. Le protocole complet — y compris les ajustements posologiques — est disponible ci-dessous.

Accès instantané aux protocoles structurés fondés sur les données probantes

References

A treatment switch to piperacillin-tazobactam is suggested (Grade B-1).

Based on clinical experience and on the expert group's opinion, we suggest to switch amoxicillin-clavulanic acid to piperacillin-tazobactam following respiratory sample collection for quantitative microbiological analysis purposes, and then to adjust the antibiotic therapy to microbiological results.

DOI: 10.1016/j.idnow.2025.105081

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