Traitement du syndrome d'Asherman (synéchies intra-utérines)
Le syndrome d'Asherman est caractérisé par des synéchies intra-utérines (SIU) qui déforment la cavité endométriale et le canal cervical. Le protocole structuré ci-dessous porte sur la prise en charge chirurgicale visant à restaurer l'anatomie et la fonction utérines normales.
Objectifs cliniques
L'objectif principal est la restauration du volume et de la forme normaux de la cavité endométriale et du canal cervical, facilitant la communication entre la cavité, le canal cervical et les trompes de Fallope — permettant la reprise d'un flux menstruel normal.
Approche thérapeutique — Résumé partiel
L'approche recommandée implique une chirurgie hystéroscopique sous vision directe pour lyser les synéchies intra-utérines, le choix des instruments étant guidé par les données probantes relatives à la préservation de l'intégrité endométriale. Le protocole complet précise les instruments privilégiés, ceux qui nécessitent des précautions particulières, ainsi que l'algorithme procédural complet.
References
DOI: 10.1016/j.jmig.2016.11.008
- Hysteroscopic lysis of adhesions by direct vision and a tool for adhesiolysis is the recommended approach for symptomatic IUAs.
- Mechanical division of adhesions by scissors and needle are described as modes of surgical treatment.
- Indirect evidence exists to avoid electrosurgery during adhesiolysis owing to the potential risk for further endometrial damage.
- Monopolar and bipolar electrosurgical instruments and the Nd-YAG laser have been described as techniques used to lyse adhesions under direct vision, with the advantages of precise cutting and good hemostasis.
- The primary objective of any intervention is to restore the normal volume and shape of the endometrial cavity and cervical canal and to facilitate communication between the cavity and both the cervical canal and fallopian tubes.
- This will allow both normal menstrual flow and adequate sperm transportation for fertilization and implantation to occur.
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