Traitement de l'Ascite dans la Cirrhose Hépatique lorsque la Numération des Neutrophiles du Liquide d'Ascite Dépasse 250 cellules/mm³
Ce protocole s'applique aux patients atteints de cirrhose hépatique et d'ascite dont la numération des neutrophiles du liquide d'ascite dépasse 250 cellules/mm³, qui sont symptomatiques et qui ne présentent pas d'insuffisance rénale évolutive. Un traitement rapide est nécessaire dans ce contexte clinique.
Contexte Clinique
- Cirrhose hépatique sous-jacente avec ascite
- Numération des neutrophiles du liquide d'ascite >250 cellules/mm³
- Le patient est symptomatique (état clinique non satisfaisant)
- Absence d'insuffisance rénale évolutive
Approche Thérapeutique (partielle)
Le protocole préconise une antibiothérapie intraveineuse empirique avec une céphalosporine de troisième génération. Les données probantes soutiennent également des agents alternatifs spécifiques.
Le schéma thérapeutique complet — incluant la sélection de l'agent, la posologie, la durée et les alternatives — est disponible dans le protocole complet.
Objectif Thérapeutique
Une réduction de la numération des neutrophiles du liquide d'ascite d'au moins 25 % de la valeur prétraitement après deux jours de traitement, avec amélioration des symptômes et des signes cliniques.
References
DOI: 10.1136/gut.2006.099580
- The diagnosis of SBP is confirmed when ascitic neutrophil count is >250 cells/mm³ (0.25×10&sup9;/l) in the absence of an intra-abdominal and surgically treatable source of sepsis.
- In patients with an ascitic fluid neutrophil count of >250 cells/mm³, empiric antibiotic therapy should be started.
- Third generation cephalosporins such as cefotaxime have been most extensively studied in the treatment of SBP and have been shown to be effective.
- Other cephalosporins, such as ceftriaxone and ceftazidime as well as co-amoxiclav (amoxicillin plus clavulanic acid), have been shown to be as effective as cefotaxime in resolving SBP.
- A reduction in ascitic fluid neutrophil count of less than 25% of the pretreatment value after two days of antibiotic treatment suggests failure to respond to therapy.
- Resolution of infection in SBP is associated with an improvement in symptoms and signs.
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