Ascite : que faire lorsque le traitement diurétique oral n'a pas permis la résolution ?
Scénario clinique
Ce protocole s'applique lorsque l'ascite persiste malgré un traitement diurétique oral optimisé — notamment lorsque la bithérapie diurétique a été titrée progressivement sans permettre la résolution de l'ascite.
Traitement antérieur — Critère d'échec
Le traitement précédent comprenait du furosémide oral en association avec la spironolactone, tous deux titrés à la hausse avec une surveillance biochimique et clinique rigoureuse. Le passage à ce protocole est déclenché par l'échec à obtenir la résolution de l'ascite sous ce traitement.
Approche de deuxième ligne
L'étape suivante est une intervention procédurale — la paracentèse thérapeutique — associée à une expansion volémique plasmatique. L'approche spécifique et le choix de l'agent d'expansion volémique varient en fonction de la quantité de liquide évacuée. L'algorithme clinique complet figure dans le protocole structuré.
References
DOI: 10.1136/gut.2006.099580
- Therapeutic paracentesis is the firstline treatment for patients with large or refractory ascites.
- Paracentesis of <5 litre of uncomplicated ascites should be followed by plasma expansion with a synthetic plasma expander (150–200 ml of gelofusine or haemaccel), and does not require volume expansion with albumin.
- Large volume paracentesis should be performed in a single session with volume expansion being given once paracentesis is complete, preferably using 8 g albumin/litre of ascites removed (that is, <100 ml of 20% albumin/3 l ascites).
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