Traitement de l'embolie aorto-iliaque lorsque la revascularisation initiale n'a pas produit d'amélioration angiographique
Ce protocole traite de la situation clinique dans laquelle une tentative de revascularisation de première intention pour une embolie aorto-iliaque a été réalisée, mais n'a pas produit l'amélioration requise du membre traité à l'angiographie dans le délai attendu.
Traitement antérieur — Condition d'échec
Le patient a déjà subi l'une des interventions de première intention suivantes :
- Thrombo-embolectomie chirurgicale (sous anesthésie régionale ou locale avec un anesthésiste présent, à l'aide de cathéters d'embolectomie sur guide sous contrôle fluoroscopique) avec angiographie de contrôle
- Thrombolyse dirigée par cathéter à l'aide d'un activateur tissulaire du plasminogène recombinant (alteplase) ou d'urokinase
- Aspiration percutanée et thrombectomie mécanique
Critère d'escalade : absence d'amélioration du membre traité à l'angiographie dans un délai de 6–12 heures.
Lorsque l'objectif angiographique n'a pas été atteint après une chirurgie ouverte, l'étape suivante structurée implique des options endovasculaires ciblant les problèmes résiduels d'afflux ou d'efflux — le protocole séquentiel complet est disponible via le lien ci-dessous.
References
DOI: 10.1016/j.ejvs.2019.09.006
- After open revascularisation for acute limb ischaemia, simultaneous endovascular treatment addressing inflow or outflow stenosis should be considered.
- For patients with residual thrombus after open surgery for acute limb ischaemia, intra-operative local thrombolysis may be considered.
- A widely used alternative is intra-operative instillation of thrombolytic agents (e.g., recombinant tissue plasminogen activator [rtPA] 4–10 mg) directly into the artery downstream with the aim of dissolving residual thrombus.