Traitement de l'insuffisance aortique avec diamètre télésystolique du ventricule gauche >50 mm ou FEVG réduite

Chez les patients asymptomatiques présentant une insuffisance aortique sévère chronique, les dimensions ventriculaires et la fonction systolique déterminent le moment où une intervention devient nécessaire. Ce protocole couvre les seuils qui déclenchent une recommandation chirurgicale ainsi que les considérations guidant le choix de la procédure.

Scénario clinique & seuils d'intervention

La chirurgie est indiquée ou peut être envisagée lorsque l'un des critères suivants est satisfait dans le contexte d'une IA sévère chronique asymptomatique :

DTSVE >50 mm, ou DTSVEi >25 mm/m² (particulièrement chez les patients de petite taille <1,68 m²), ou FEVG au repos ≤50 % Classe I
DTSVEi >22 mm/m², ou VSVEi >45 mL/m², ou FEVG au repos ≤55 % — lorsque le risque chirurgical est faible Classe IIb
IA sévère chez des patients déjà soumis à un pontage coronarien ou à une chirurgie de l'aorte ascendante Classe I

Approche thérapeutique

La prise en charge repose sur une intervention chirurgicale ciblant la valve aortique. L'approche standard et les alternatives disponibles chez certains patients ou dans des contextes chirurgicaux spécifiques sont détaillées dans le protocole complet — ainsi que les critères déterminant l'option applicable.

Accès immédiat aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194

AV surgery is recommended in asymptomatic patients with severe AR and LVESD >50 mm or LVESDi >25 mm/m² [especially in patients with small body size (BSA <1.68 m²)] or resting LVEF ≤50%.

AV surgery may be considered in asymptomatic patients with severe AR and LVESDi >22 mm/m², or LVESVic >45 mL/m² [especially in patients with small body size (BSA <1.68 m²)], or resting LVEF ≤55%, if the surgical risk is low.

AV surgery is recommended in symptomatic and asymptomatic patients with severe AR undergoing CABG or surgery of the ascending aorta.

AV replacement is still the standard surgical approach in most AR cases.

AV repair should be considered in selected patients with severe AR at experienced centres, when durable results are expected.

When performed by experienced surgeons in well-selected young individuals, pulmonary autograft implantation (Ross operation) may also be a good alternative to prosthetic valve replacement.

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