Insuffisance aortique avec dilatation de la racine aortique : prise en charge chirurgicale chez les patients jeunes
Lorsque l'insuffisance aortique survient en association avec une dilatation significative de la racine aortique ou de l'aorte ascendante, la décision chirurgicale est guidée par les dimensions de la valve et de l'aorte — et chez les patients jeunes, un ensemble spécifique de priorités régit l'approche thérapeutique.
Scénario clinique
Insuffisance aortique coexistant avec une dilatation de la racine aortique. La chirurgie est indiquée lorsque le diamètre de la racine aortique ou de l'aorte ascendante atteint ≥45 mm au moment de la chirurgie valvulaire, ou lorsque le diamètre maximal de l'anévrisme de la racine ou de l'aorte ascendante est ≥55 mm. La présence d'une dilatation aortique associée impose la chirurgie quelle que soit la sévérité de l'insuffisance aortique. Ce protocole est spécifiquement destiné aux patients plus jeunes, pour lesquels les implications à long terme de la technique chirurgicale revêtent une importance particulière.
Approche (partielle)
La prise en charge nécessite un traitement chirurgical simultané de la valve et de la racine aortique ou de l'aorte ascendante. Chez les patients jeunes dans des centres expérimentés, une stratégie de préservation valvulaire est la direction privilégiée lorsque les conditions le permettent — mais le cadre décisionnel complet, incluant les critères qui déterminent la reconstruction chirurgicale la plus appropriée, est détaillé dans le protocole structuré.
References
- The presence of associated aortic dilatation dictates surgery, irrespective of AR severity.
- Valve-sparing aortic root replacement is recommended in young patients with aortic root dilatation at experienced centres, when durable results are expected.
- When AV surgery is indicated and the predicted surgical risk is low, replacement of the aortic root or ascending aorta should be considered if the maximal diameter is ≥45 mm.
- In patients with root enlargement and good tissue quality (i.e. pliable AV cusps with normal motion), a valve-sparing procedure has been demonstrated to be superior to the use of a composite valve graft (Bentall procedure) in terms of long-term mortality and overall morbidity (thromboembolism and endocarditis, with similar need for reoperation), and should be therefore favoured by experienced centres, in particular in patients with an estimated long life expectancy.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194
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