Lorsque l'encéphalite à récepteurs anti-NMDA se manifeste par une catatonie significative — définie par un seuil spécifique à l'échelle de cotation de catatonie de Bush-Francis — une voie thérapeutique structurée et guidée par l'évaluation s'applique. Ce protocole décrit cette approche pour les patients répondant aux critères ci-dessous.
Le patient présente une catatonie avec 4 items ou plus de l'échelle de cotation de catatonie de Bush-Francis (BFCRS) cotés à plus de 0, sans instabilité autonomique sévère.
Cette combinaison — un seuil BFCRS défini et l'absence d'instabilité autonomique sévère — détermine l'éligibilité à ce protocole de première ligne.
La prise en charge débute par un test au lorazépam, suivi d'une réévaluation structurée à l'aide du BFCRS à un intervalle défini. La réponse du patient au test initial détermine directement les étapes suivantes — notamment la décision de passer à un schéma posologique programmé avec une titration quotidienne guidée par le BFCRS.
Le protocole complet — incluant les seuils de dosage, l'algorithme de titration, les intervalles de réévaluation et l'arbre décisionnel complet — est disponible via le lien ci-dessous.
Réponse au lorazépam, avec une amélioration mesurable démontrée par l'évaluation quotidienne à l'échelle de cotation de catatonie de Bush-Francis.
DOI: 10.1212/CPJ.0000000000200218