Traitement de l'anthrax lorsque le sepsis ou un œdème étendu complique la forme cutanée
Contexte clinique
Sepsis
Ce protocole s'applique à l'anthrax cutané ayant évolué au-delà d'une présentation localisée pour inclure une atteinte systémique, un sepsis et/ou un œdème étendu — une présentation classée comme anthrax cutané sévère. La présence simultanée d'une défaillance systémique modifie significativement la prise en charge par rapport à la forme cutanée non compliquée.
Approche thérapeutique
La prise en charge repose sur une antibiothérapie probabiliste de combinaison utilisant deux agents sélectionnés selon les profils de sensibilité locaux. Le choix du premier agent dépend de la connaissance de la sensibilité à la pénicilline de la souche infectante. Les critères complets de sélection, l'association des agents et le cadre de durée sont détaillés dans le protocole complet.
Objectifs thérapeutiques
Les objectifs cliniques primaires sont la cessation des symptômes et la normalisation de la température corporelle. Une fois ces objectifs atteints, le protocole précise les conditions dans lesquelles le schéma thérapeutique peut être modifié.
References
- Systemic anthrax is defined as any of the following: 1) Cutaneous anthrax with systemic illness, sepsis and/or extensive oedema (hereafter referred to as severe cutaneous anthrax).
- In the presence of any of these scenarios, empiric combination therapy with two antibiotics is recommended.
- The first agent should be selected from ciprofloxacin, ampicillin, or penicillin G, based on local penicillin susceptibility patterns (Table 4).
- The second agent should be chosen according to the clinical presentation: intravenous clindamycin for inhalation or injection-related anthrax, oral clindamycin for severe cutaneous anthrax, or intravenous gentamicin for gastrointestinal anthrax.
- Overall, treatment duration should be extended for at least 14 days or until the patient is clinically stable, whichever is longer.
- For severe cutaneous anthrax, when symptoms cease and temperature normalizes, monotherapy can be considered.
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