Anorexie Mentale en Cas d'Échec du Traitement Ambulatoire de Première Ligne pour Atteindre les Objectifs Pondéraux
La prise en charge ambulatoire de première ligne est l'approche initiale de l'anorexie mentale. Lorsqu'une prise de poids adéquate n'est pas obtenue dans ce contexte, l'intensification vers un niveau de soins plus élevé devient nécessaire. Ce protocole décrit l'approche structurée adoptée à ce stade.
Ligne Précédente — Condition d'Échec
Thérapie antérieure : Traitement ambulatoire de première ligne, associant réhabilitation nutritionnelle et intervention psychologique.
Objectif non atteint : Prise de poids de 0,2 à 0,5 kg par semaine en ambulatoire.
L'échec à atteindre cet objectif hebdomadaire de prise de poids — ou la présence d'un risque élevé de complications médicales — déclenche le passage au protocole ci-dessous.
Approche d'Étape Suivante (partielle)
L'étape suivante implique un niveau de soins en milieu hospitalier — soit un hôpital de jour, soit une hospitalisation complète — axé sur la réhabilitation nutritionnelle. L'approche précise une voie préférentielle pour le soutien nutritionnel, les mesures nutritionnelles plus intensives n'étant réservées qu'en dernier recours. Des dispositions existent pour les patients qui ne consentent pas au traitement.
Le schéma thérapeutique complet, les critères décisionnels et l'enchaînement complet sont disponibles dans le protocole structuré.
Objectif hospitalier : prise de poids de 0,5 à 1,5 kg par semaine
References
DOI: 10.1097/YCO.0000000000000360
- Overall, hospitalization should be considered for patients who have failed at outpatient care, or who are at high risk for medical complications as determined using patient's weight status (e.g., extremely low body mass index), behavioral factors (e.g., decline in oral intake), vital signs (e.g., heart rate < 40 bpm), psychiatric comorbidity (e.g., suicide risk), or environmental aspects (e.g., family support).
- Although the extent to which information on artificial feeding was given differed among guidelines (e.g., concerning refeeding practice, duration, or indication), guidelines consistently favored oral enteral nutrition over parenteral nutrition which should only be used as a last option.
- For very malnourished patients who do not consent to treatment, most guidelines provided some information on compulsory treatment.
- Weight gain per week in inpatient and outpatient settings, mostly ranging between 0.5–1.5 and 0.2–0.5 kg, respectively.
View source ↗