Ce protocole aborde la prise en charge structurée des fistules anales complexes — un sous-groupe défini par leur étendue anatomique et leur implication du mécanisme sphinctérien, ce qui augmente considérablement la difficulté technique du traitement et le risque de lésion sphinctérienne.
Les fistules anales complexes englobent plusieurs présentations anatomiques présentant un risque élevé et nécessitant des stratégies de préservation sphinctérienne :
La prise en charge dans ce contexte implique une stratégie initiale de préservation sphinctérienne qui traite la sepsis active et optimise le trajet fistuleux avant la réparation définitive. Une approche de drainage peut être utilisée comme étape préparatoire en cas d'inflammation excessive, de suppuration ou de préoccupations concernant la cicatrisation.
DOI: 10.1111/codi.1674
'Complex' anal fistulas are extrasphincteric, suprasphincteric or high transsphincteric fistulas involving greater than 30% of the external anal sphincter (EAS) and intersphincteric fistulas involving greater than 50% of the IAS.
Rectovaginal fistula, anterior fistula in women, recurrent fistula and fistulas with horseshoe or multiple extensions are also classified as complex fistulas.
Bridging setons can be considered in patients prior to any sphincter-preserving procedure in the presence of excessive inflammation and suppuration, or for whom poor healing is a concern.
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