Traitement de la fistule anorectale dans la fistule anale complexe — Transsphinctérienne (>30% du sphincter externe), Suprasphinctérienne, Extrasphinctérienne, en fer à cheval, et fistule avec incontinence fécale préexistante ou diarrhée chronique
Les fistules anales complexes représentent un sous-groupe distinct et à risque plus élevé de fistule anorectale, pour lequel la fistulotomie standard est contre-indiquée et une stratégie thérapeutique respectant le sphincter est essentielle.
Présentation clinique
Ce protocole concerne les fistules anales complexes, définies comme les fistules transsphinctériennes impliquant plus de 30% du sphincter externe, ainsi que les fistules suprasphinctériennes, extrasphinctériennes et en fer à cheval. Il s'applique également lorsque la fistule survient dans un contexte d'incontinence fécale préexistante ou de diarrhée chronique — comorbidités qui augmentent substantiellement le risque de compromission sphinctérienne supplémentaire avec la réparation conventionnelle.
Approche thérapeutique
La prise en charge dans cette population est guidée par la nécessité de préserver l'intégrité sphinctérienne. Le protocole structuré se concentre sur des options de sauvetage préservant le sphincter ; parmi les techniques envisagées figurent des approches de fermeture endoscopique et laser mini-invasives — l'algorithme complet avec les indications spécifiques est disponible via le lien ci-dessous.
References
DOI: 10.1097/DCR.0000000000002473- Complex anal fistulas include transsphincteric fistulas that involve greater than 30% of the external sphincter, suprasphincteric, extrasphincteric, or horseshoe fistulas and anal fistulas associated with IBD, radiation, malignancy, preexisting fecal incontinence, or chronic diarrhea.
- Minimally invasive approaches to treat fistula-in-ano that use endoscopic or laser closure techniques have reasonable short-term healing rates but unknown long-term fistula healing and recurrence rates.
- These techniques, described in small, single-institution series with limited follow-up and with various degrees of industry support, include VAAFT, FiLaC, and endoscopic clipping using an OTSC device.