Traitement de la fistule anale complexe : fistules transsphinctériennes, suprasphinctériennes, extrasphinctériennes et en fer à cheval

Scénario clinique

Ce protocole traite de la prise en charge de la fistule anale complexe — une catégorie présentant un risque plus élevé de lésion sphinctérienne et de compromission fonctionnelle que les fistules basses simples.

Caractéristiques définissant cette présentation

Les fistules anales complexes comprennent les fistules transsphinctériennes impliquant plus de 30 % du sphincter externe, ainsi que les fistules suprasphinctériennes, extrasphinctériennes et en fer à cheval. La catégorie comprend également les fistules anales associées à une incontinence fécale préexistante ou à une diarrhée chronique — chacune d'elles augmentant les enjeux fonctionnels de toute approche chirurgicale.

Approche

La prise en charge dans ce contexte repose sur des procédures étagées avec préservation sphinctérienne, conçues pour obtenir la fermeture de la fistule tout en protégeant la continence. Plusieurs options chirurgicales définitives sont disponibles selon l'anatomie de la fistule et les facteurs propres au patient.

Les critères de sélection complets, la séquence procédurale et les indications spécifiques à chaque technique figurent dans le protocole complet ci-dessous.

Accès instantané aux protocoles structurés fondés sur les preuves

References

Complex anal fistulas include transsphincteric fistulas that involve greater than 30% of the external sphincter, suprasphincteric, extrasphincteric, or horseshoe fistulas and anal fistulas associated with IBD, radiation, malignancy, preexisting fecal incontinence, or chronic diarrhea.
Fistula-in-ano may be treated with endorectal advancement flap.
Transsphincteric fistulas may be treated with ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT) procedure.
A cutting seton may be used selectively in the management of complex cryptoglandular anal fistulas.

DOI: 10.1097/DCR.0000000000002473

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