Ce protocole s'applique aux patients présentant une fistule ano-rectale classifiée comme complexe, une catégorie comportant un risque significatif pour la fonction sphinctérienne et nécessitant une stratégie chirurgicale soigneusement planifiée en plusieurs étapes.
Les fistules anales complexes comprennent les fistules transsphinctériennes impliquant plus de 30 % du sphincter externe, les fistules suprasphinctériennes, les fistules extrasphinctériennes et les fistules en fer à cheval. Les fistules survenant dans un contexte d'incontinence fécale préexistante ou de diarrhée chronique sont également classifiées comme complexes, car ces comorbidités augmentent le risque de trouble de la continence postopératoire.
La prise en charge initiale vise à contrôler la sepsis locale. L'approche structurée débute par une technique chirurgicale spécifique pour traiter le processus septique aigu — l'éradication définitive de la fistule suit de manière planifiée, en plusieurs étapes.