Ce protocole couvre la prise en charge de première ligne de la spondylarthrite ankylosante chez les patients présentant une arthrite périphérique. L'atteinte des articulations périphériques est une manifestation reconnue qui influe à la fois sur l'approche thérapeutique et sur les critères permettant de juger si le traitement initial a réussi.
Le patient présente une spondylarthrite ankylosante avec arthrite périphérique. La maladie purement axiale et la maladie à prédominance périphérique sont prises en charge différemment : la sulfasalazine, par exemple, peut être envisagée spécifiquement en cas d'arthrite périphérique — une distinction qui ne s'applique pas à la maladie exclusivement axiale.
Chez les patients présentant des manifestations à prédominance périphérique, les critères définissant l'échec de ce protocole de première ligne comprennent des étapes pharmacologiques et procédurales spécifiques avant le passage à une ligne thérapeutique ultérieure.
Le traitement anti-inflammatoire constitue le fondement pharmacologique initial, combiné à un programme non pharmacologique structuré. Le protocole complet — incluant la stratégie d'utilisation préférentielle de l'agent anti-inflammatoire, les options supplémentaires pertinentes pour la maladie périphérique et l'ensemble des interventions non pharmacologiques — est détaillé dans le protocole.
Patients with purely axial disease should normally not be treated with csDMARDs; sulfasalazine may be considered in patients with peripheral arthritis.
In patients with predominantly peripheral manifestations, following recommendations 7 and 8, failure to treatment includes one glucocorticoid injection, if appropriate, and the use of sulfasalazine.
Patients suffering from pain and stiffness should use an NSAID as first-line drug treatment up to the maximum dose, taking risks and benefits into account.
For patients who respond well to NSAIDs, continuous use is preferred if needed to control symptoms.
Patients should be educated about axSpA and encouraged to exercise on a regular basis and stop smoking; physiotherapy should be considered.
By suppressing inflammation, NSAIDs often suffice in keeping disease activity and symptoms under control.
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