Ce protocole s'adresse aux patients atteints de spondylarthrite ankylosante qui ont suivi un essai adéquat d'un premier biologique ou d'un DMARD synthétique ciblé et n'ont pas obtenu une réduction significative de l'activité de la maladie.

Condition d'échec — pourquoi ce protocole s'applique

Le traitement précédent — un TNFi ou un inhibiteur d'IL-17A (ou, dans certains cas, un inhibiteur de Janus kinase) — n'a pas produit d'amélioration cliniquement significative de l'activité de la maladie. Plus précisément, le score ASDAS n'a pas diminué d'au moins 1,1 point après un minimum de 12 semaines de traitement, déclenchant une escalade vers cette étape suivante.

Approche de deuxième ligne (partielle)

Lorsque le premier agent biologique ou ciblé n'a pas atteint le seuil de réponse, la direction implique de passer à un autre DMARD biologique ou à un inhibiteur de Janus kinase — les options spécifiques, les conditions et la logique de décision sont exposées dans le protocole complet ci-dessous.

Objectif thérapeutique

Amélioration cliniquement significative de l'ASDAS — une diminution de ≥1,1 — évaluée après au moins 12 semaines de traitement.

References

Following a first b/tsDMARD failure, switching to another bDMARD (TNFi or IL-17i) or a JAKi should be considered.
Absence of response to treatment should prompt re-evaluation of the diagnosis and consideration of the presence of comorbidities.
Figure 3 summarises the criteria for continuation, namely that after at least 12 weeks of treatment, the disease activity has substantially decreased, as assessed by the ASDAS clinical important improvement, that is, improvement in ASDAS ≥1.1, together with the positive opinion from the rheumatologist to continue.

DOI: 10.1136/ard-2022-223296

View source ↗

Spondylarthrite ankylosante : que faire lorsque le premier biologique ou inhibiteur JAK n'a pas fonctionné

References