Prise en charge chirurgicale de la fracture de cheville instable (type Weber C, rupture syndesmotique, bi-/tri-malléolaire) chez un patient apte à la chirurgie
Scénario clinique
Ce protocole s'applique aux fractures fermées instables de la cheville chez les patients aptes à la chirurgie. Les types instables répondant aux critères chirurgicaux comprennent :
- Les fractures de type Weber C et les fractures de type Weber B avec rupture syndesmotique
- Les fractures déplacées
- Les fractures bi-malléolaires et tri-malléolaires instables
- Les fractures avec incongruence articulaire ou subluxation talaire
Approche thérapeutique (aperçu partiel)
L'intervention principale consiste en une réduction à foyer ouvert et une fixation interne chirurgicale. L'évaluation peropératoire de la syndesmose est un élément clé de la procédure, avec stabilisation réalisée en cas d'instabilité détectée. Le protocole complet — incluant les étapes chirurgicales détaillées, les recommandations de délai et le parcours postopératoire — est disponible via le lien ci-dessous.
Objectif : Alignement stable de la cheville et réduction adéquate de la fracture à 6 semaines post-opératoires
References
DOI: 10.1177/1750458920988162
- Unstable fractures are treated surgically in patients deemed fit enough to undergo surgery.
- These generally include: fractures with syndesmotic disruption (Weber type C and some type B fractures); displaced fractures; unstable bi-/tri-malleolar fractures and fractures with joint incongruity or talar subluxation.
- Surgical treatment mostly takes the form of ORIF using plates and screws to reduce and stabilise the mortise.
- Intraoperative fluoroscopy is used to monitor reduction and fixation.
- After the ankle mortise is fixed, the syndesmosis must be assessed intraoperatively using a stress test such as the Hook test.
- If instability is identified, syndesmotic stabilisation is required.
- NICE emphasises the importance of early fixation by advising surgery on the day of injury or the day after in patients under 60 years of age.
- After surgery, patients are followed up within six weeks to assess the stability and alignment of the ankle and to monitor for any surgical complications.
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