Que Faire lorsque l'Extraction du Cristallin n'a pas Suffi à Élargir l'Angle ou à Réduire la PIO dans le Glaucome par Fermeture de l'Angle avec ≥180° de Contact Irido-Trabéculaire

Ce protocole couvre l'étape de prise en charge des patients atteints de fermeture primitive de l'angle (PAC) ou de glaucome primitif par fermeture de l'angle (PACG) présentant ≥180 degrés de contact irido-trabéculaire (CIT) à la gonioscopie — avec des synéchies antérieures périphériques (SAP) et/ou une pression intraoculaire élevée — et chez lesquels une intervention chirurgicale antérieure n'a pas permis d'atteindre les objectifs thérapeutiques.

Scénario clinique

La gonioscopie révèle au moins 180° de contact irido-trabéculaire. Des synéchies antérieures périphériques (SAP) peuvent être présentes, la pression intraoculaire peut être élevée, ou les deux anomalies coexistent. Dans le PAC, la neuropathie optique glaucomateuse est absente ; dans le PACG, des dommages structurels du nerf optique accompagnent ces anomalies angulaires.

Traitement antérieur — réponse insuffisante

Étape précédente : Extraction du cristallin (phacoémulsification), réalisée seule ou combinée à une goniosynéchiolyse.

Objectifs non atteints : Élargissement de l'angle de la chambre antérieure et réduction de la pression intraoculaire.

Ces objectifs n'ayant pas été atteints, le passage à l'étape de traitement suivante est indiqué.

En quoi consiste ce protocole de deuxième intention

Le traitement à ce stade repose notamment sur une thérapie hypotensive oculaire topique chronique comme l'un des composants de la prise en charge, les options chirurgicales et procédurales supplémentaires étant abordées individuellement en fonction de l'anatomie et de la réponse clinique. Le cadre décisionnel complet est détaillé dans le protocole intégral.

Accès Immédiat aux Protocoles Thérapeutiques Structurés Fondés sur les Preuves

References

DOI: 10.1016/j.ophtha.2025.12.030

Primary angle closure (PAC): ≥180 degrees ITC with PAS and/or elevated IOP but no glaucomatous optic neuropathy

Primary angle-closure glaucoma (PACG): ≥180 degrees ITC with PAS and/or elevated IOP and glaucomatous optic neuropathy

This includes chronic topical ocular hypotensive agents, incisional surgery, and, rarely, laser trabeculoplasty surgery if, in the judgment of the treating ophthalmologist, sufficiently open trabecular meshwork exists following LPI to expect a reasonable IOP reduction.

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