Ce protocole s'adresse aux patients présentant une fermeture primitive de l'angle (FPA) ou un glaucome primitif par fermeture de l'angle (GPFA) chez lesquels la gonioscopie révèle ≥180 degrés de contact irido-trabéculaire (CIT), accompagné de synéchies antérieures périphériques (SAP) et/ou d'une pression intraoculaire (PIO) élevée.
La FPA est définie comme ≥180° de CIT avec des SAP et/ou une PIO élevée en l'absence de neuropathie optique glaucomateuse. Le GPFA implique en outre une neuropathie optique glaucomateuse.
L'iridotomie laser périphérique (ILP) — l'intervention précédente pour la fermeture primitive de l'angle — a été réalisée, mais la gonioscopie de contrôle n'a pas confirmé l'ouverture de l'angle de la chambre antérieure : l'objectif principal de ce traitement. La fermeture structurelle persistante de l'angle avec un CIT significatif conduit à une escalade vers l'étape suivante.
La prochaine étape structurée implique une intervention chirurgicale basée sur le cristallin. Qu'elle soit réalisée seule ou combinée à des étapes peropératoires supplémentaires — ainsi que les critères guidant cette décision — sont contenus dans le protocole complet.
Primary angle closure (PAC): ≥180 degrees ITC with PAS and/or elevated IOP but no glaucomatous optic neuropathy
Primary angle-closure glaucoma (PACG): ≥180 degrees ITC with PAS and/or elevated IOP and glaucomatous optic neuropathy
Therefore, earlier lens extraction, even if the lens is not visually significant, can be considered for the initial management of PAC with elevated IOP and PACG.
Although lens extraction alone has been shown to substantially lower IOP in PACD, the addition of goniosynechiolysis may help reduce the number of glaucoma medications needed and reduce the total amount of PAS.
Numerous studies document that lens extraction significantly widens the anterior chamber angle in eyes with PAC and PACG.
DOI: 10.1016/j.ophtha.2025.12.030
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