Glaucome par fermeture de l'angle avec ≥180° de contact iridotrabéculaire lorsque l'iridotomie périphérique au laser n'a pas ouvert l'angle

Ce protocole s'applique au patient pris en charge en tant que Suspect de fermeture primaire de l'angle (PACS), ayant bénéficié d'une iridotomie périphérique au laser (IPI), et qui — à la gonioscopie de contrôle — n'a pas présenté d'ouverture de l'angle de la chambre antérieure. Un contact iridotrabéculaire (CIT) ≥180 degrés persiste, sans élévation de la pression intraoculaire, sans synéchies antérieures périphériques et sans neuropathie optique glaucomateuse.

Scénario clinique

La gonioscopie confirme un contact iridotrabéculaire (CIT) ≥180 degrés. La pression intraoculaire est dans les limites normales, les synéchies antérieures périphériques (SAP) sont absentes, et il n'existe aucun signe de neuropathie optique glaucomateuse — répondant ainsi à la définition d'un Suspect de fermeture primaire de l'angle avec risque anatomique persistant malgré l'intervention antérieure.

Prochaine étape thérapeutique

Lorsque l'IPI n'a pas résolu le contact iridotrabéculaire, la prise en charge progresse vers une stratégie pharmacologique ciblant la pression intraoculaire. Les agents spécifiques indiqués dans ce contexte, ainsi que l'approche complète, sont détaillés dans le protocole structuré ci-dessous.