Traitement de l'Anémie dans la Maladie Rénale Chronique G5 sous Hémodialyse Lorsque le Fer Intraveineux N'a Pas Atteint les Cibles
Ce protocole s'adresse aux patients présentant une anémie et une maladie rénale chronique de stade G5 (MRC G5) sous hémodialyse (MRC G5HD) qui ont bénéficié d'un traitement par fer intraveineux mais n'ont pas atteint la réponse hémoglobinique attendue ou les cibles de réserves en fer.
Scénario Clinique
Anémie chez les patients atteints de MRC G5 sous hémodialyse — une comorbidité fréquente et cliniquement significative dans l'insuffisance rénale terminale sous traitement de suppléance rénale.
Traitement Antérieur — Fer Intraveineux : Objectifs Non Atteints
L'étape de traitement précédente utilisait le fer intraveineux, visant une augmentation moyenne de l'hémoglobine d'environ 0,5 g/dl ainsi qu'une amélioration de la ferritine et de la saturation de la transferrine (TSAT). Lorsque ces objectifs ne sont pas atteints, le protocole passe à la prochaine ligne de traitement.
Approche de l'Étape Suivante
Le protocole introduit un agent stimulant l'érythropoïèse (ASE) comme approche préférée en deuxième ligne — privilégié par rapport à une classe médicamenteuse alternative. Les critères d'initiation spécifiques, les exigences de surveillance et l'algorithme posologique sont détaillés dans le protocole complet.
Objectifs Cliniques
Cible : une augmentation de l'hémoglobine de 1,0 g/dl par mois, avec une hémoglobine maintenue en dessous de 11,5 g/dl. L'hémoglobine est surveillée toutes les 2–4 semaines après l'initiation ou le changement de dose.
References
DOI: 10.1016/j.kint.2025.06.006
- In people with anemia and CKD G5 receiving hemodialysis (CKD G5HD), we suggest initiating iron therapy if ferritin ≤500 ng/ml (≤500 μg/l) and TSAT ≤30% (2D).
- In people with anemia and CKD in whom correctable causes of anemia have been addressed, we suggest using an ESA rather than a HIF-PHI as first-line treatment of anemia (2D).
- In people with anemia and CKD G5D receiving HD or peritoneal dialysis, we suggest initiation of ESA therapy when the Hb concentration is ≤9.0–10.0 g/dl (≤90–100 g/l) (2D).
- In adults with anemia and CKD treated with ESAs, we recommend targeting the Hb level to below 11.5 g/dl (115 g/l) (1D).
- Initial therapy with an ESA aims to increase the Hb concentration by 1.0 g/dl (10 g/l) per month, which is consistent with the findings in clinical trials that used an ESA to treat anemia in people with CKD G5D and CKD not receiving dialysis.