Anémie liée à la maladie rénale chronique chez l'enfant de moins de 18 ans en cas d'échec du traitement par ASE
Chez les enfants de moins de 18 ans atteints d'anémie et de maladie rénale chronique, les agents stimulant l'érythropoïèse (ASE) constituent le traitement de première intention bien établi. Lorsque le traitement par ASE n'atteint pas la réponse hémoglobinique attendue, un protocole structuré guide l'étape clinique suivante.
Présentation clinique
Un patient de moins de 18 ans présentant une anémie dans le contexte d'une maladie rénale chronique. Les ASE sont efficaces dans cette population pédiatrique et constituent la base de la prise en charge initiale ; cependant, une voie d'escalade thérapeutique définie existe pour les cas où le traitement de première ligne par ASE s'avère insuffisant.
Ligne de traitement antérieure — raison de l'escalade thérapeutique
Traitement précédent : Agent stimulant l'érythropoïèse (ASE) en première intention — incluant l'époétine alfa/bêta, la darbépoétine, le méthoxy polyéthylène glycol-époétine bêta, ou les biosimilaires d'ASE.
Objectifs non atteints : Une augmentation de l'hémoglobine de 1,0 g/dl par mois n'a pas été obtenue, ou la cible d'hémoglobine de maintenance individualisée n'a pas été atteinte. L'échec à atteindre ces cibles hémoglobiniques est la condition qui justifie le recours à ce protocole de deuxième ligne.
Approche de deuxième ligne — aperçu partiel
Ce protocole implique une stratégie basée sur la transfusion de concentrés de globules rouges dans le cadre d'une prise en charge globale lorsque le traitement par ASE s'est révélé inefficace. L'approche comprend des considérations cliniques spécifiques pertinentes pour les enfants susceptibles d'être candidats à une transplantation rénale. Le cadre décisionnel complet — notamment quand et comment cette stratégie est appliquée — est disponible dans le protocole complet.
References
DOI: 10.1016/j.kint.2025.06.006
- ESAs are effective in children, while HIF-PHIs have not been studied in children.
- There are insufficient data for efficacy and safety regarding the use of HIF-PHIs for the treatment of children with anemia and CKD G5D or CKD not receiving dialysis.
- In people with anemia and CKD, base the decision to transfuse on symptoms and signs caused by anemia rather than an arbitrary Hb threshold.
- In people with anemia and CKD eligible for organ transplantation, avoid, when possible, RBC transfusions to minimize the risk of allosensitization.
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