Ce protocole s'applique aux enfants de moins de 18 ans présentant une anémie dans le contexte d'une maladie rénale chronique (MRC). La prise en charge dans cette population doit tenir compte de la correction de l'hémoglobine, parallèlement aux considérations de croissance et de développement, ainsi que de l'effet potentiel sur l'éligibilité à une future transplantation rénale.
La prise en charge de première ligne chez les enfants présentant une anémie liée à la MRC comprend le traitement par le fer (fer oral ou intraveineux), visant à améliorer le taux d'hémoglobine et à réduire la dose d'agent stimulant l'érythropoïèse nécessaire pour maintenir l'hémoglobine cible. Lorsque le traitement par le fer n'a pas atteint ces objectifs d'hémoglobine, une escalade vers l'étape thérapeutique suivante est justifiée.
L'étape suivante est centrée sur le traitement par un agent stimulant l'érythropoïèse (ASE), initié à une concentration d'hémoglobine déterminée individuellement — en tenant compte des symptômes de l'enfant, de sa trajectoire de croissance et du risque d'allosensibilisation avant une éventuelle transplantation. La sélection de l'agent spécifique, la voie d'administration et la stratégie de dosage individualisée sont définies dans le protocole complet.
Le traitement initial par ASE vise une augmentation de l'hémoglobine de 1,0 g/dl par mois. L'hémoglobine est surveillée toutes les 2 à 4 semaines après l'initiation du traitement ou tout changement de dose, la cible de maintien étant fixée individuellement pour chaque enfant.
DOI: 10.1016/j.kint.2025.06.006
ESAs are effective in children, while HIF-PHIs have not been studied in children.
There are insufficient data for efficacy and safety regarding the use of HIF-PHIs for the treatment of children with anemia and CKD G5D or CKD not receiving dialysis.
In people with CKD not receiving dialysis, including kidney transplant recipients and children, the selection of Hb concentration at which ESA therapy is initiated should consider the presence of symptoms attributable to anemia, the potential benefits of higher Hb concentration, and the potential harms of RBC transfusions or ESA therapy (2D).
We advise considering these data as well as patient symptoms, QoL, growth and development, and the need to limit allosensitization from RBC transfusion when deciding when to initiate ESA therapy in children.
In general, weight-based dosing is used for children.
Initial therapy with an ESA aims to increase the Hb concentration by 1.0 g/dl (10 g/l) per month, which is consistent with the findings in clinical trials that used an ESA to treat anemia in people with CKD G5D and CKD not receiving dialysis.
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