Dans l'anémie des maladies chroniques, le traitement initial — le fer oral associé à la prise en charge de la maladie sous-jacente — est censé produire une élévation mesurable de l'hémoglobine en deux semaines. Lorsque cette réponse est absente, ou lorsque le traitement oral n'est pas toléré ou réalisable, la situation clinique nécessite une approche structurée de deuxième ligne.
L'approche de première ligne utilise des préparations de fer oral (sels de fer ou glucides ferriques), prises conjointement au traitement de la maladie sous-jacente. Le résultat attendu est une augmentation confirmée de l'hémoglobine, réévaluée après deux semaines — une réponse favorable confirme également une carence martiale absolue. L'escalade vers le protocole suivant est déclenchée lorsque cette hausse de l'hémoglobine n'est pas obtenue, lorsqu'une intolérance gastro-intestinale au fer oral apparaît, lorsque l'absorption gastro-intestinale est altérée, ou lorsque le délai court avant une chirurgie programmée impose un résultat plus rapide.
Ce protocole passe à la ferrothérapie intraveineuse. Plusieurs formulations existent, variant selon leur capacité de délivrance de fer en dose unique. L'objectif clinique est la correction réussie de la carence en fer. La sélection de la formulation, les paramètres de dosage et l'algorithme structuré complet sont disponibles dans le protocole complet.
DOI: 10.1016/j.kint.2025.06.006
IV iron therapy is indicated when oral iron treatment is insufficient to correct iron deficiency, such as during ongoing blood loss in dysfunctional uterine bleeding or multiple vascular malformations in the gastrointestinal tract, in the presence of gastrointestinal side effects, or when a rapid replenishment of iron stores is desired, such as prior to a planned surgery.
In addition to older IV iron-carbohydrate formulations, such as ferric gluconate or ferric sucrose, newer glycan-coated nanoparticle drugs, such as iron carboxymaltose, iron isomaltoside, and ferumoxytol, have been introduced into clinical practice, which allow administration of up to 1000 mg of iron per injection.
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