Traitement adjuvant après résection chirurgicale du cancer thyroïdien anaplasique, stade IVA ou IVB (résécable)
Pour les patients atteints de cancer thyroïdien anaplasique de stade IVA ou IVB pour lesquels une résection chirurgicale avec des marges R0 ou R1 anticipées est réalisable, la chirurgie constitue la première étape — mais pas la dernière. Après la résection, un protocole adjuvant structuré s'applique aux patients éligibles pour obtenir un contrôle locorégional de la maladie.
Cancer thyroïdien anaplasique limité au stade IVA ou IVB ; tumeur résécable avec des marges R0 ou R1 anticipées ; absence de maladie métastatique à distance ; bon état général.
Objectif clinique : Contrôle locorégional de la maladie.
L'étape précédente est la résection chirurgicale — thyroïdectomie totale ou quasi-totale avec curage ganglionnaire thérapeutique des compartiments cervicaux central et latéral, visant une ablation complète de la tumeur visible avec des marges R0 ou R1. Ce protocole adjuvant définit la suite pour les patients avec un bon état général une fois la résection achevée et en l'absence de maladie métastatique à distance.
Le protocole comprend une radiothérapie adjuvante du lit opératoire et du cou, administrée de manière concomitante avec un régime de chimiothérapie à base de taxanes. La sélection complète des agents, les combinaisons et le calendrier sont détaillés dans le protocole complet.
DOI: 10.1089/thy.2020.0944
- For patients with confined (stage IVA/IVB) ATC in whom R0/R1 resection is anticipated, we strongly recommend surgical resection.
- Following R0 or R1 resection, we recommend that good performance status patients with no evidence of metastatic disease who wish an aggressive approach should be offered standard fractionation IMRT with concurrent systemic therapy.
- The use of cytotoxic chemotherapy involving a taxane (paclitaxel or docetaxel), administered with or without anthracyclines (doxorubicin) or platin (cisplatin or carboplatin), is recommended in patients treated with definitive-intention radiation.
- Radiation therapy should begin no later than 6 weeks after surgery.
- Most studies report survival only, but those reporting local control generally show improvement with multimodality treatment.