Lorsqu'une fissure anale ne répond pas de manière satisfaisante à la prise en charge conservatrice initiale — en particulier lorsque le passage de selles molles sans effort de poussée n'est pas obtenu — une approche structurée de deuxième intention est indiquée. Ce protocole décrit la conduite à tenir recommandée à ce stade.
La première ligne de prise en charge consiste en un traitement conservateur de base : mesures visant à favoriser des selles molles par des modifications du mode de vie et de l'alimentation (notamment un apport adéquat en fibres) et des laxatifs ; analgésie par des anesthésiques locaux topiques et des analgésiques non opioïdes ; bains de siège ; et conseils sur les habitudes défécatoires.
Le traitement topique pharmacologique devient l'approche recommandée à ce stade. Le choix entre les agents topiques disponibles peut être guidé par les antécédents cliniques individuels du patient — en particulier, certains agents peuvent être préférés ou évités en fonction de ces antécédents.
Le protocole complet précise les options, la durée et les critères de sélection.
Cicatrisation de la fissure anale, évaluée après un traitement adéquat de 6 à 8 semaines. Un taux de cicatrisation de 50 %–60 % peut être attendu avec un schéma thérapeutique approprié mené sur cette période.
For the first-line treatment of chronic anal fissures topical treatment with either glyceryl trinitrate (GTN) 0.4% or diltiazem 2% for 2 months may be considered.
The minimum time needed to heal a fissure appears to be greater than 4 weeks and most clinicians recommend an 8 week course.
A 50%–60% healing rate may be expected after an adequate course of treatment of perhaps 6–8 weeks (Recommendation 5).
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