Traitement de première ligne du carcinome épidermoïde anal avec maladie métastatique extrapelvienne
Lorsque le carcinome épidermoïde anal s'est étendu au-delà du pelvis, l'approche clinique se tourne vers une prise en charge systémique. Identifier le schéma thérapeutique de première ligne approprié — et savoir comment l'adapter en fonction de la tolérance — est au cœur de la décision clinique dans cette situation.
Scénario clinique
Carcinome épidermoïde anal avec maladie métastatique extrapelvienne confirmée. Une thérapie systémique est généralement recommandée pour les patients dans cette situation.
Approche de première ligne
La prise en charge repose sur une chimiothérapie systémique combinée. Un doublet préférentiel à base de platine — étayé par les données d'une étude de phase II internationale multicentrique — est identifié, ainsi que plusieurs schémas combinés alternatifs présentant des profils de toxicité variables. Les recommandations sur la gestion de la toxicité cumulative et la poursuite des agents font également partie du protocole.
Les critères complets de sélection du schéma thérapeutique, les options alternatives et les règles de modification basées sur la toxicité figurent dans le protocole complet →
References
DOI: 10.6004/jnccn.2023.0030
- Systemic therapy is generally recommended for extrapelvic metastatic disease.
- Based on results from the phase II International Multicentre InterAACT study, carboplatin in combination with paclitaxel has been noted as the preferred regimen for first-line treatment of metastatic anal cancer by the NCCN Panel.
- Other recommended treatment options include 5-FU, leucovorin, and cisplatin (FOLFCIS); 5-FU, leucovorin, and oxaliplatin (FOLFOX); 5-FU + cisplatin (category 2B reflecting its similar efficacy, but higher toxicity, when compared with carboplatin + paclitaxel in a randomized trial); or modified docetaxel, cisplatin, and 5-FU (DCF, category 2B).
- With use of FOLFOX, the panel recommends strong consideration of discontinuation of oxaliplatin after 3-4 months (or sooner for unacceptable neurotoxicity) while maintaining other agents until time of disease progression.
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